뇌 MRI 건강보험 적용 여부에 대해서 문의드립니다. 검색을 해보니 조건 충족 시 건강보험 적용이 된다고 하는데 적용받을 수 있는 조건이 정확히 어떻게 되나요?

 

 

 

 

질문

뇌 MRI 건강보험 적용 여부에 대해서 문의드립니다.

검색을 해보니 조건 충족 시 건강보험 적용이 된다고 하는데 적용받을 수 있는 조건이 정확히 어떻게 되나요?

 

 

 

 

답변

# 뇌 MRI 검사

1. 건강보험 적용(급여)

▶ 뇌질환, 신경학적 이상, 증상 소견 있을 경우

- 뇌종양(원발성, 전이성) 두개골 종양

- 뇌혈관 질환

- 치매

- 뇌전증

- 뇌성마비

- 두부 손상(저산소성 뇌 손상 포함)

- 수두증, 두개골 조기 융합증, 뇌하수체기능저하증 등

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▶ 뇌질환 의심, 신경학적 검사를 실시한 경우

- 두통, 어지럼 (뇌질환, 신경계통 검사를 실시한 경우)

- 신생아 (신경학적 이상 증상, 저산소성 허혈성 뇌증(뇌 손상)이 의심)

- 발달지연, 수면장애 (뇌질환 의심, 의사가 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우)

- 정신건강의학과 의사가 뇌질환과 감별진단이 필요하다고 판단

- MRI 촬영이 불가피한 경우(조영제 사용이 불가능한 환자, 임산부, 타 진단장비 이용이 불가 등)

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▶ 이외의 경우는 MRI 건강보험 비적용입니다.

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2. 급여 횟수: 급여 대상에 해당하는 경우

1) 진단 시 : 1회(정확한 진단을 위한 특수촬영이 필요한 경우 추가 1회)

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2) 추적 검사

- 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작 : 1개월 내 1회, 2~12개월 내 추가 1회

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3) 장기 추적 검사

- 뇌혈관질환 : 1회/년 2년간, 그 이후 1회 / 2년 4년간 (최대 6년)

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4) 환자 상태의 변화, 새로운 병변 발생 시 추가 촬영의 필요성이 있는 경우 추가 인정함

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5) 급여 횟수 초과 시 본인 부담률을 80%로 적용함

(단, 최대 기간, 최대 횟수가 명시된 경우는 최대 범위 내에 한함.)

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※추가적으로 알아두시면 좋은 부분

자기공명 영상진단(MRI) 검사는 아래의 건강보험(의료급여) 적용 대상 질환이면서

보험 인정 횟수에 부합되어야 건강보험(의료급여)으로 적용됩니다.

이 외에는 보험 적용 대상이 아니므로, 의료기관이 정한 비용을 환자가 전액 부담해야 합니다(비급여)

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# 건강보험(의료급여) 적용 대상 질환

가. 암

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나. 뇌 양성 종양 및 뇌혈관질환

두개강내 양성종양(대뇌 낭종 포함)

뇌경색, 두개강내출혈(만성기),

기타 뇌혈관 질환(뇌 지주막하출혈, 모야모야병 등)

타 진단 방법 이후 2차적으로 시행한 경우

두개골의 양성 신생물, 두개강내출혈(급성기) 등

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다. 간질, 뇌염증성 질환 및 치매 등

간질(단순 열성경련, 전형적인 소발작은 제외), 중추신경계통의 탈수초성 질환 및 퇴행성 질환,

다발성 경화증, 중추신경계의 염증성 질환(낭미충증 포함), 경증, 중등도 치매, 파킨슨병, 수두증, 신경계의 기타 선천 기형

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라. 척수손상 및 척수질환

척수손상, 척수종양(척추강내종양), 혈관성 척수 병증(척수 경색 등), 척수에 발생한 탈수초성 질환(급성 횡단성 척수염 등),

척수의 염증성 질환 (척수염 등), 척수 기형(척수공동증 등)

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마. 척추질환

염증성 척추 병증, 척추 골절, 강직성 척추염

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바. 관절질환

외상으로 인한 급성 혈관절증, 골수염, 화농성 관절염, 무릎관절 및 인대의 손상(반달 연골의 열상 등)

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사. 심장질환

심장초음파 검사 상 아래의 질환이 의심되어 2차적으로 시행한 경우

심근 병증(심장 이식 후 상태 포함)

복잡 선천성 심기형 또는 심장과 연결된 대혈관기형을 동반한 선천성심질환

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아. 크론병

크론병 진단 이후 소장 병변, 직장·항문 병변이 의심되어 시행한 경우

※ '사'와 '아'항은 2013년 12월 1일부터 적용됨.

 

가입시기별 실비보험 비급여 MRI 보험금 계산 방법

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자기공명 영상진단 MRI 검사, 건강보험 적용 대상 질환