실비보험 90프로 보장이면 몇 년도에 가입한 실비보험인가요?

 

 

 

 

질문

실손 90프로 보장이면 몇 년도에 가입한 실비보험인가요?

이 보험 전환하고 싶은데 정신과 치료 있으면 안 되나요?

 

 

 

 

답변

Q. 실손 90프로 보장 보험이면 몇 년도에 가입한 보험인가요?

A. 2009년 8월 ~ 2015년 8월까지의 보험입니다.

이 중에서도

ㄱ. 2009년 8월 ~ 2013년 3월 : 3년 갱신 실비

ㄴ. 2013년 4월 ~ 2015년 8월 : 1년 갱신 / 15년 재가입 실비

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1) 2016년 1월 이전 실비 약관(보상하지 않는 항목)

​-> 2016년 이전 가입자는 정신과 질환 및 행동장애(F04~F99)는 보상하지 않음

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​2) 2016년 1월 이후 실비 약관(보상하지 않는 항목)

보상하지 않는 손해 : F04~F99

다만, F04~F09 / F20~F29 / F30~F39 / F40~F48 / F90~F98은 요양급여에 해당하는 의료비는 보상

​​*주요 보장 질병 : 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD), 틱장애 등

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​2016년 1월 1일 이후 가입자는 위에 적은 질병코드에 대해서 급여비용은 보상 가능

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3) 결론

ㄱ. 질문자님이 가입한 실비보험이 2016년 1월 이전이라면

-> 정신과 질환은 보상 불가

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ㄴ. 질문자님이 가입한 실비보험이 2016년 1월 이후라면

-> 정신과 질환은 급여비용에 한하여 일부 보상 가능

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4) 착한 실손 전환 시 고지 의무

ㄱ. 최근 3개월 이내 신경, 정신질환, 디스크에 대한 의료 행위를 받은 사실이 있는지

ㄴ. 최근 1년 이내 신경, 정신질환, 디스크에 대한 추가 검사(재검사)를 받은 사실이 있는지

ㄷ. 최근 5년 이내 신경, 정신질환, 디스크에 대한 입원, 수술, 계속하여 7일 이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약이 있는지

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착한 실손 전환 시 고지의무에 해당이 된다면 전환이 불가합니다.

실손 전환 고지의무에 해당하지 않을 때까지 기다렸다가 전환을 하셔야 합니다.

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)

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실손보험 전환하는 방법(진행 방법)