[보험 소식] "간병료 지급내역 꼼꼼히 챙겨요"…간병보험 이용 유의사항은?

 

 

 

 

민원사례로 알아보는 간병보험 유의사항

 

#A씨는 병원에서 치매로 진단 후 입원 치료를 받으면서 치매 간병비(진단비) 보험금을 청구했지만, 보험회사로부터 지급이 보류됐다. A씨가 가입한 보험 약관에서 '치매상태로 (중략) 보행, 음식물 섭취, 목욕 등을 스스로 할 수 없는 상태'를 보상 대상으로 정하고 있으나, 진단서 등에서 A씨가 기본적인 일상생활을 유지할 수 있다고 기재돼 있기 때문이다.

최근 인구 고령화 영향으로 간병보험에 대한 수요가 증가하는 가운데, 보험금 청구 시 불이익을 최소화하기 위해서는 보험 약관을 꼼꼼히 살펴볼 필요가 있다.

금융감독원은 9일 간병보험 관련 주요 민원사례를 통해 보험가입자가 놓치기 쉬운 유의사항을 공개했다.

먼저 간병 서비스 이용에 대한 비용 지불 사실이 확인돼야 보험금을 지급받을 수 있다는 점을 유의해야 한다. 비용 지불이 확인되지 않을 경우, 약관상 간병인의 정의를 충족하지 않아 보상이 제한될 수 있다.

간병인 실제 사용여부 확인이 필요한 경우에는 추가 증빙서류 제출을 요청받을 수 있다. 따라서 간병서비스 이용 시 실제 간병인 사용 사실을 확인할 수 있는 증빙과 기록을 꼼꼼히 남겨야 한다. 간병인사용계약서, 간병인사용확인서, 간병근무일지, 계좌이체내역 등이 대표적이다.

 

가령 업체를 통해 간병서비스를 이용한 B씨가 보험사에 접수한 서류에는 간병인 사용 영수증에 승인번호 등이 미기재돼, 국세청에 통보된 현금영수증에 해당하지 않는 것으로 보험사는 판단했다. 이에 B씨는 입금내역과 간병활동을 확인할 수 있는 추가 서류 제출을 요청받았다.

간호·간병통합서비스를 제공받은 경우에는 간병인 사용일당을 지급받지 못할 수 있다. 간호·간병통합서비스는 전문간호인력이 사적 간병인이나 보호자를 대신해 간호와 간병을 제공하는 제도를 말한다.

보험 약관에 간호·간병통합서비스에 대한 보상제외 조항이 있다면 지급받을 수 없으며, 이를 별도로 보장하는 담보에 가입했을 경우에는 지급받을 수 있다.

약관상 치매상태 기준에 해당하지 않는 경우에도 치매 간병비를 지급받지 못할 수 있다. 보험계약 체결 시 치매 간병비 지급요건에 해당되는 치매 진단확정, 치매상태 등을 확인하고 가입할 필요가 있다.

금감원 관계자는 "보험가입자는 간병인의 정의 등 약관상 보험금 지급·부지급 사유를 살펴 보험금 청구 시 불이익이 없도록 주의할 필요가 있다"고 말했다.

한편 보험 약관은 개별 보험회사의 홈페이지 '공시실' 메뉴에서 판매 시기별로 상품을 조회할 수 있다. 판매 중지된 상품도 조회 가능하다.

 

"간병료 지급내역 꼼꼼히 챙겨요"…간병보험 이용 유의사항은?